A perda dentária e a substituição por recurso à prótese

Medicina e Cirurgia oral

O recurso ao acto cirúrgico na cavidade oral serve como principais finalidades e/ou propósitos:

• Manutenção e prevenção do correcto funcionamento do aparelho, como são exemplo as extracções cirúrgicas planeadas de dentes inclusos;
• Eliminação, análise e diagnóstico de alterações que possam ocorrer nas diferentes estrutura que a constituem (mucosas, osso, glândulas, língua entre outros) por excisão e biópsia e/ou simples diagnóstico e correspondente e indicada terapia, de lesões e alterações da cavidade oral;
• Como último recurso para eliminação de focos infecciosos de origem dentária quando a preservação dessa entidade é condicionada pela sua manifesta destruição;
• Ainda no âmbito da substituição de peças dentárias perdidas bem como na restituição e correcção das associadas perdas de volume ósseo, por recurso a transplantes e implantes dentários e técnicas de regeneração óssea guiada.

Reabilitação oral

A perda do dente leva a interferências, alterações e consequente disfunção do sistema mastigatório. A ausência de acção imediata e atenta em relação á amputação da estrutura dentária dá início a todo um conjunto de adaptações do restante sistema, adaptações essas, ainda que, aparentemente fisiológicas, e num estado inicial com pouca expressão patológica, são a génese/origem da diminuição e eventual perda dessa necessária função : a mastigação.

A reabilitação oral tem por alvo de estudo e intervenção a análise e diagnóstico das alterações que ocorrem no sistema,. A tentativa de reversão dos mesmos e a substituição da estrutura cuja perda e consequente ausência o desencadearam: o dente.

As alterações:

• Diminuição imediata de função mastigatória com inerente sobrecarga das restantes estruturas disponíveis com aceleração do seu processo natural de desgaste;
• Perda de osso localizada ao local de corresponde perda dentária;
• Estruturas com relação de contacto e proximidade ao dente perdido desencadeiam um processo de ocupação do espaço livre deixado, as mucosas vestibulares e a língua sofrem expansões de volume (hipertrofias), os dentes adjacentes e oponentes sofrem processos de migração na tentativa de preenchimento de espaço.

A reversão:

• Por recurso á ortodontia e/ou desgastes selectivos, os dentes são reposicionados;
• A remoção cirúrgica é por vezes opção para eliminação das hipertrofias dos tecidos moles, maioritariamente, a restituição do dano de perda dentária leva á recessão ou força de adaptação.

A substituição:

• Tal como nas mais diversas áreas médicas, em que qualquer dispositivo usado com o propósito de restituir o dano de perda, também na cavidade oral a restituição da perda assume a designação de prótese, no caso particular prótese dentária.
• A prótese dentária classifica-se de acordo pelos seus princípios de retenção e suporte em:

Prótese removível

Exclusivo apoio mucoso, retenção por efeito de selamento periférico (efeito ventosa) e /ou ganchos – prótese removível acrílica;

Apoio dentário e mucoso, retenção predominantemente exercida por recurso a ganchos, infra-estrutura metálica fundida a possibilitar o apoio dentário (apoios oclusais) e também para aporte de maior resistência- prótese removível esquelética;

Apoio dentário radicular e/ou implantar, retenção predominantemente exercida por retentores supra – radiculares ou supra- implantares de precisão- sobredentaduras.

Próteses híbridas

Possibilidade e recurso proporcionado pelos implantes, estruturas para substituição dentária. Estas são fixas por aparafusamento aos implantes colocados e planeados para o exercício dessa função. Com regularidade estabelecida e individualizada pelo médico-dentista a manutenção e processo de higiene oral destas próteses é complementado pela remoção da estrutura protética e posterior recolocação.

Prótese fixa

A prótese fixa preconiza:

• A existência de estruturas dentárias adjacentes ao espaço da perda dentária, que por recurso a remodelação anatómica, permitem por uso de cimentos a fixação da estrutura de substituição prótese fixa dento-suportada;
• A colocação cirúrgica de uma prótese de substituição da raiz, o implante e corresponde coroa dentária perdida – prótese fixa implanto suportada.

De todas as múltiplas possibilidades ao dispor do clínico, qualquer uma delas, com características, hábitos, rotinas e cuidados indispensáveis e condicionadas ás suas particularidades, talvez a mais significativa, o tipo de retenção, permite a restituição do dano com tudo o que lhe está associado e restituição final de funções mastigatórias, fonéticas e estéticas.

Um artigo do Dr. Agostinho Amaral - Director Clínico Facies iD

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